缴 费
一、缴费依据：《中华人民共和国基本医疗与卫生健康法》第82条规定：公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。用人单位和职工按照国家规定缴纳职工基本医疗保险费，城乡居民按照规定缴纳城乡居民基本医疗保险费。新疆维吾尔自治区医疗保障局、财政厅、税务局《关于做好2020年我区城乡居民基本医疗保障工作的通知》（新医保〔2020〕89号）《关于伊犁州扶持中小微企业和个体工商户复工复产健康发展十条措施的公告》《关于做好伊犁州直2021年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》（伊州医保发【2020】13号）。
二、缴费标准：2021年度每人每年840元（个人缴费290元、上级财政补助550元）。个人缴费的290元（含大病、含外伤）（以290元为例，这290元钱是包含了基本医保+大病保险+意外伤害保险，因此每一名参加城乡居民医保的群众都参加了大病保险）。
对特困人员参加城乡居民医保给予全额资助，对建档立卡贫困人员和低保对象参加城乡居民医保按照40%的标准资助（以290元为例，建档立卡贫困人员和低保对象个人只需缴纳174元，上级财政资助116元）。
三、缴费时间：集中缴费期为2020年9月1日至2020年12月31日，待遇享受有效期为次年的1月1日－12月31日。超过集中缴费期的，需要按照840元缴费。
四、缴费方式：2021年度将全面实现无现金缴费，确保基金安全。请缴费人员一定要留存好微信截图备查。
税务部门提供“实体、网上、掌上、自助”等多元化缴费方式：
（1）新疆税务电子税务局、新疆税务手机APP。
（2）微信、支付宝新疆税务社保缴费小程序。
（3）各商业银行POS机、银行柜面、银行自助终端。
（4）各乡镇（中心）代征客户端。
（5）县税务局办税服务厅。
五、注意事项：新参保人员（含新生儿）因无参保登记信息，无法直接实现手机缴费。请携带身份证、户口本到所在乡镇社保所办理参保登记后，再选择相应的缴费方式进行缴费。
准爸爸、准妈妈一定要为未出生的新生儿参保，请及时携带父亲或者母亲身份证信息去乡镇社保所办理参保登记。
报 销
一、普通门诊报销：乡镇卫生院，单次门诊支付封顶额为30元，村级单次门诊支付封顶额为20元。城镇居民门诊就医年度限额为800元，农村居民普通门诊乡镇卫生院年度限额500元、村卫生室年度限额300元。
二、住院报销
医院
起付线
支付比例
未按规定逐级转院或者在非定点医疗机构就医的
乡镇级
200元
90%
相应级别降低20%
县市级
400元
80%
州级
600元
60%
自治区及以上
600元
50%
住院起付线为乡镇卫生院200元，县级定点医疗机构（含民营）为400元，州级及以上定点医疗机构为600元，年度内第二次及以上住院起付线减半收取。
三、大病保险报销。参保居民住院发生的医疗费用由城乡居民基本医疗保险支付后，个人负担的目录内费用超过大病保险起付线的，按照大病保险待遇支付。
普通居民起付标准：大病保险起付标准为9800元。
普通居民支付比例：个人负担的目录内费用由大病保险资金按比例支付，上不封顶。9800元-5万元，支付比例为65%；5万元-10万元，支付比例为75%；10万元以上的，支付比例为85%。
贫困人员大病保险起付标准降低50%（由9800元降至4900元）；各分段比例提高5个百分点，即：医疗费用4900元—5万元，报销比例为70%；医疗费用5万元—10万元，报销比例为80%；10万元以上，报销比例为90%；大病保险住院费用报销上不封顶。
重大疾病住院：22类64种特殊重大疾病按病种限额费用标准结算，支付不设起付线，基本医疗保险支付70%，大病保险支付25%。
22类64种特殊大病：儿童白血病、儿童先心病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病、耐多药结核、艾滋病、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症和尿道下裂。
四、医疗救助报销：按照“两不愁、三保障”要求，充分发挥基本医保、大病保险和医疗救助“三重保障”作用，有效防止“因病致贫，因病返贫”。
1、对救助对象中的特困供养人员给予全额救助。2、州直城乡低保人员、建档立卡贫困人员、低收入救助对象和因伤因病致残致贫救助对象的一般疾病医疗救助比例和救助封顶线为：70%，年救助封顶线1.5万元。3、门诊慢性病救助。对于患慢性病需要长期服药或患重大疾病需要长期门诊治疗的救助对象，给予门诊每年每人不超过500元的救助。4、基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”后仍然困难的给与二次医疗救助。对上级推送红橙黄人员给与二次救助。
慢性病申领及报销
一、慢病卡的申领。参保患者向县江苏医院、中医院提出申请，并提交县（市）级及以上医疗机构近两年内的相关慢病治疗住院全套病历；1寸照片2张；社保卡和身份证复印件1张。由专家审批后在医保系统开通。
二、慢性病病种及报销。城乡居民基本医疗门诊慢性病病种分为两类24个病种。
一般慢性病18种：糖尿病、高血压（２期以上）、脑出血及脑梗塞恢复期、肺心病、冠心病、风湿性心脏病、类风湿关节炎、肝硬化、普通肺结核病、精神分裂症、克汀病、包虫病、布鲁氏杆菌病、癫痫病、病毒性肝炎（乙肝）、帕金森综合征、重度哮喘、系统性红斑狼疮。一般慢性病费用由门诊统筹资金报销60%，统筹最高支付限额3000元。
特殊慢性病6种：恶性肿瘤门诊放化疗（含白血病）、血友病、肾功能衰竭、耐多药肺结核、苯丙酮尿症、器官移植后的抗排异治疗；门诊医药费用报销80%，不设限额。
三、慢性病简化程序：2020年度起，取消了“白卡”，直接持社保卡刷卡后即可取药。伊犁州内各级定点医疗机构之间开通了慢性病取药权限，不再做系统处理。取消了慢性病管理年审规定，作为长期使用。
两病门诊
一、保障对象
1.霍城县城乡居民基本医疗保险的参保人员；
2.经具备能力的医疗机构诊断，明确患有“两病”确需采用药物治疗；
3.未达到城乡居民医保门诊特殊慢性病鉴定标准；
4.卫健部门已经建立健康档案的“两病”患者。
二、待遇支付。“两病”患者在霍城县定点二级及以下医疗机构购药，报销比例为50%，高血压最高支付限额为200元，糖尿病最高支付限额为300元，高血压和糖尿病的最高支付限额可合并计算。
三、用药保障。实行定量开药，“两病”一次处方量控制在15天内，特殊情况可酌情适当延长(不超过30天用量)，原则上一次处方药量使用完毕之前不能重复开药，重复开药不予报销。
异地就医
异地就医直接结算是指参保人在统筹区以外的定点医疗机构持卡直接就医结算。概括为“就医地目录、参保地政策、就医地管理”15个字。
一、办理异地就医备案人员范围：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员、外出务工人员；异地备案登记后，原则上6个月内不再次做转移。
二、办理方式及需提供的材料：柜台备案登记或电话备案登记（证明材料可传真。霍城县医保局办理电话0999-3029020）；提供备案人身份证号、异地住址及联系方式。
三、异地就医直接结算流程：十个字：先备案、选定点、持卡就医。参保人异地就医前，先在参保地经办机构进行备案登记，医保经办机构将登记信息上传到国家异地结算平台，参保人持激活的社会保障卡，可以在异地定点医疗机构直接结算。
其他事项
一、规范诊疗行为。贫困人口住院就医，在乡镇级定点医疗机构不得使用目录外费用；县级医疗机构控制在5%以内；县域外医疗机构控制在10%以内。
二、“一站式”结算。在定点医疗机构办理出院手续时，在综合服务窗口享受基本医疗、大病保险、医疗救助“一站式、一单式、一窗口”直接结算，只需支付报销后的医疗费用。但在疆外就诊人员需要将所有资料报送县医保局实行手工救助。
三、先诊疗、后付费。符合医保住院条件的参保患者在统筹区内实行“先诊疗、后付费”，不用交纳住院金，直接住院治疗。出院时，只需支付报销后的自付医疗费用即可。
四、转诊转院。参保患者未按规定办理转诊转院手续就医所发生的医疗费用在同级比例基础上下浮20%报销。
五、严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为
一是定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为：1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据；2.盗刷和冒用参保人员社会保障卡，虚假上传或多传医保结算信息；3.为参保人员提供虚假发票；4.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围；5.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇；6.为非定点医药机构提供刷卡记账等医疗保障相关服务；7.挂名住院、虚假住院、诱导住院和无指征住院；8.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等；9.其他。
二是定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为：1.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；2.为参保人员串换药品、耗材、物品等；3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；5.其他。
三是参保人员的欺诈骗保行为：1.伪造医疗服务票据；2.将本人的医疗保障身份凭证转借他人就医或持他人医疗保障身份凭证冒名就医的；3.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品、耗材等，倒买倒卖非法牟利的；4.其他。
四是医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为：1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；2.违反规定支付医疗保障费用的；3.其他。
伊犁州实行欺诈骗保举报奖励。按举报线索中查实欺诈骗保金额的一定比例，对符合条件的举报人予以奖励。
医保电子凭证
一、医保电子凭证是什么？医保电子凭证是为医保相关的参保人、工作人员、医师、药师、护士、医院、药店、医药企业等在全国统一的医保信息平台中颁发的统一标识信息。医保电子凭证可与身份证、二维码、人脸等生物特征等相关联，支持所有医保相关业务，全国通用，跨渠道通用。目前，医保电子凭证已可在全国范围激活。
二、是不是以后忘记带医保卡也不用怕了？
是的，激活医保电子凭证后，您只用手机出示二维码就可以了
三、这样太方便了，医保电子凭证怎么领取呢？
这有一份医保电子凭证激活方法您可以看看，四个平台任你选择~
1、国家医保服务平台激活：下载国家医保服务平台,安装完成并注册， 注册成功，进入app，点击医保电子凭证，填写信息，实人认证，人脸信息采集比对，激活，展码成功。
2、新疆医保服务平台激活 ：下载新疆医保服务平台,注册成功后点击医保电子凭证。 确认用户协议，进入下一步， 进行人脸识别。
3、微信激活：第一步：微信中，点击“我”，点击“支付”。 第二步：点击“医疗健康”。第三步：打开"医疗健康"后。点击“我的”，点击"国家医保电子凭证"。
4、支付宝激活。支付宝搜索医保电子凭证，选择所在参保城市，点击同意协议并激活，领卡成功，展码生成成功。
